《泽泻金匮：伤寒济世录》下卷[1/2页]

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    《泽泻金匮：伤寒济世录》

    nbsp下卷·经方传世惠千秋

    nbsp第五回nbsp五苓化裁nbsp方证相应

    nbsp张仲景在南阳行医多年，对五苓散的运用愈发纯熟，从最初的治水湿肿满，渐渐拓展到更复杂的证候。建安七年，南阳遭逢“太阴湿土司天”，春夏之交阴雨连绵，百姓多患“蓄水证”，不仅水肿，还兼见发热恶寒，小便不利，渴欲饮水却饮后即吐。

    nbsp仲景接诊了一个粮商，此人赶车途中淋雨，归来后便发热无汗，腹胀如鼓，喝下去的水全积在胃里，一走动就呕出清水。“这是太阳表证未解，水湿内停，”仲景诊脉后说，“单用五苓散恐力不足，得加些发汗解表的药，让表里之湿同去。”他在五苓散基础上加了生姜、大枣，生姜温胃止呕，大枣补脾胃，又嘱病人服药后喝些热粥，助药力发汗。

    nbsp粮商服药后，先得微汗，接着小便通利，呕吐立止，三日便康复如常。仲景在案头写下：“太阳病，发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。若小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”这便是《伤寒论》中对五苓散证的经典描述，字字皆从临床而来。

    nbsp还有个妇人，患“妊娠水肿”，腿肿得像灌了铅，却怕吃药伤了胎气。仲景用五苓散时，特意减少了泽泻的量，加了当归、白芍养血安胎。“泽泻利水，恐伤胎气，”他对妇人说，“加当归白芍，就像给胎儿加了层护佑，利水而不伤正。”妇人服药半月，水肿渐消，胎儿也安稳无恙。这让仲景领悟到，经方并非一成不变，需“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。

    nbsp阿竹（此时已是仲景的弟子）问：“师父，为何同样是水肿，有的用五苓散，有的却用真武汤？”仲景指着窗外的白河：“五苓散治的是‘膀胱气化不利，像河道淤堵；真武汤治的是‘肾阳虚水泛，像堤坝崩塌。泽泻在五苓散中是通渠，在真武汤中（若加用）则是助堤坝排水，处境不同，作用亦异。”他让弟子们牢记“方证相应”，说这是用经方的钥匙。

    nbsp第六回nbsp泽泻汤妙nbsp涤饮清窍

    nbsp仲景对泽泻汤的探究，更是穷微极妙。他发现泽泻配白术，不仅能治眩晕，还能疗“痰饮停聚”引起的诸多病证。有个老秀才，患“梅核气”多年，总觉喉咙里有个东西堵着，吐不出咽不下，还时常头晕，舌苔白腻。仲景说：“这不是喉咙里真有东西，是痰饮像棉花絮堵在胸膈，上蒙清窍。”

    nbsp他用泽泻汤加半夏、厚朴，泽泻白术去湿，半夏厚朴化痰散结。老秀才喝了七剂，喉咙的“梅核”竟消失了，头晕也大为好转。“痰饮生于湿，”仲景对弟子说，“泽泻汤去其本源之湿，半夏厚朴化其已成之痰，标本兼顾，方能建功。”

    nbsp还有个孩童，患“癫痫”，发作时突然昏倒，口吐白沫，四肢抽搐，醒后如常人。仲景诊其脉沉滑，说：“此为痰饮上蒙心包，泽泻汤能去湿涤饮，加菖蒲、远志开窍化痰。”他让孩童连服一月，癫痫发作次数明显减少，半年后竟不再发作。这让仲景认识到，泽泻汤的“涤饮”之功，不仅限于清窍，还能深入脏腑，荡涤无形之痰。

    nbsp关于泽泻与白术的配伍比例，仲景也反复验证。最初他试过3:1、4:1，最终发现5:2效果最佳。“白术健脾土以制水，泽泻利水湿以消饮，”他解释，“土能克水，白术是‘克，泽泻是‘导，5份导与2份克，恰合‘土克水而不制水的中道，既去湿又不伤脾。”有个病人误用了3:3的比例，结果利水不足，痰湿未去；另一个用了7:1，又因白术太少，利水太过而伤脾，可见比例之妙，存乎一心。

    nbsp仲景在《金匮要略》中写下：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之苦冒眩”三字，道尽了痰饮眩晕的特征，而泽泻汤的配伍，也成为后世治痰饮眩晕的圭臬。

    nbsp第七回nbsp医理渊深nbsp湿去阳通

    nbsp随着临床经验的积累，仲景对泽泻及其方剂的医理阐释愈发深刻。他在《伤寒论》中提出“太阳蓄水证”的概念，说泽泻的作用是“通调水道，下输膀胱”，使“水精四布，五经并行”。这背后，是对“天人合一”的深刻体悟——人体的水液代谢，就像天地间的江河湖海，需阳气推动，方能循环不息，泽泻则是疏浚河道的能手。

    nbsp有个将军，因久居潮湿军营，得了“湿温”病，身热不扬，午后加重，胸闷腹胀，大便溏薄，小便黄浊。仲景用五苓散加滑石、茵陈，泽泻利水，茵陈清热，滑石利湿。将军服药后，小便增多，身热渐退，腹胀也消了。“湿温是湿邪裹着热邪，”仲景对弟子说，“就像夏日的沼泽，又热又湿，泽泻能引水，茵陈能清热，滑石能导湿从小便去，这叫‘分消走泄，顺应湿邪喜下的本性。”

    nbsp他还发现，泽泻的“利水”并非单纯排水，更能“泄热”，因为“湿与热结，湿去则热无所附”。有个铁匠，患“热淋”，小便灼热刺痛，尿色红如血，仲景用五苓散去桂枝，加栀子、瞿麦，泽泻利水，栀子泄热，瞿麦通淋。铁匠喝药后，尿痛立减，三日后尿色转清。“这便是‘渗去其湿，则热亦随去的道理，”仲景说，“湿是热的载体，泽泻去掉载体，热邪自然消散。”

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    nbsp对于“土气得令，清气上行”，仲景也有新的发挥。他治

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